様式第1号(第1条関係)
形式審査表(新規申請・表示(設置)届)	
年　　月　　日受付	受付番号　　　　号	審査者　職　氏名	
共通事項	□　申請年月日
	□　住所氏名等
	□　根拠条文明示	□　種類数量明示	
	□　表示内容	□　表示期間	□　表示区域	□　色彩	
	□　土地所有者等	□　工事施工者
	□　他法関係
	□　竣工予定
	
	□　周辺状況図	□　仕様書等	　	
自己用	□　高さ・地上高　□　建物の高さ　□既出広告物　□	
共同広告	□　代表者以外の広告主　□　高さ・地上高	
電柱利用	□　高さ・地上高　□　下端高	はり紙等	□　既出公告物	
建植公告	□　高さ・地上高　□　相互間距離	立看板	□　高さ	
壁面利用	□　壁面面積　　　□　既出広告物	気球利用	□　高さ・地上高	
屋上利用	□　高さ・地上高　□　建物の高さ	壁面突出	□　下端高	
アーケード	□　下端高	アーチ	□　下端高	
設置届	□　表示目的　　　□　景観配慮	
その他の補正事項	　	
補正命令	　　年　　月　　日(文書・口頭)	　	
審査終了	　　年　　月　　日