様式第2号(第1条関係)
形式審査表(更新・変更許可申請)	
年　　月　　日受付	受付番号　　　　号	審査者　職　氏名	
共通事項	□　申請年月日	□　住所氏名等	□　表示区域	□　表示期間	
許可更新	□　種類数量明示	□　表示面積
	□　表示内容
	□　色彩
	
	□　前回の許可	□　直近の点検	□　現状	□　添付書類等	
変更許可	□　現行の許可	□　施工予定期間	□　変更の内容	□　変更の理由	
	□　工事施工者	□　添付書類等	　	　	
その他の補正事項	　	
補正命令	　　年　　月　　日(文書・口頭)	　	
審査終了	　　年　　月　　日	　	
現況確認	　　年　　月　　日	確認者

職　　　　　氏名