様式第3号(第1条関係)
形式審査表(届)	
年　　月　　日受付	受付番号　　　　号	審査者　職　氏名	
共通事項	□　届出年月日	□　住所氏名等	□　表示区域	　	
除却届	□　現行の許可	□　許可期間	□　内容・数量	□　除却年月日	
管理者設置届	□　現行の許可	□　表示年月日	□　工事施工者	□　管理者	
	□　写真(物件の場合)	　	　	　	
管理者変更	□　現行の許可	□　前回の届出	□　新事項	□　旧事項	
表示者変更	□　現行の許可	□　新表示者	□　旧表示者	　	
氏名変更	□　現行の許可	□　新事項	□　旧事項	　	
その他の補正事項	　	
補正命令	　　年　　月　　日(文書・口頭)	指導の要	あり　・　なし	
審査終了	　　年　　月　　日	台帳管理	　　年　　月　　日	
現況確認	　　年　　月　　日	確認者

職　　　　　氏名