第14号様式(新聞広告掲載証明書)(第24条関係)
(表)
第　　号の

新聞広告掲載証明書	
　	候補者	氏名	　	　	
		住所	　		
		所属党派名	　		
		立候補届出年月日	　　　　年　　　月　　　日		

　上記の者は，　　年　　月　　日執行の○○選挙の候補者であって，公職選挙法第149条第4項の規定による新聞広告を掲載することができるものであることを証明する。

　　　年　　月　　日

○○選挙選挙長　氏名　　　　　　　　　　印　

※　広告の掲載を希望する日
※　広告を掲載する新聞紙名
	
　備考　候補者の氏名欄には，その者について当該選挙の選挙長の認定した通称があるときは，その通称を記載するものとする。

(裏)

注意

1　候補者に関する事項
　(1)　候補者は，この証明書1通を希望するいずれか一の新聞広告を掲載しようとする新聞を発行するものに提出することにより，選挙運動の期間中1回に限り，有料で新聞広告の掲載をすることができること。
　(2)　※印の箇所は，候補者が記載すること。
2　新聞を発行するものに関する事項
　(1)　この証明書の提出を受けたときは，候補者の希望する日に広告を掲載するように努めること。
　(2)　この証明書により候補者が掲載する新聞広告のスペースは，横9.6センチメートル，縦2段組以内でなければならないこと。
　(3)　新聞広告は，記事下に限るものとし，色刷りは認められないこと。
　(4)　候補者の氏名は，その者について選挙長の認定した通称があるときは，その通称により掲載しなければならないこと。