第15号様式(個人演説会等受付処理簿)(第25条関係)
申出受付	番号	1	2	　	　	　	
	日時	月　日　時　分	　		　	　	
候補者氏名
候補者届出政党の名称
名簿届出政党等の名称	　	　		　	　	
連絡先	TEL　　　　	　		　	　	
施設の名称	　	　		　	　	
開催希望日時	月　日	　時　分から
　時　分まで	　		　	　	
処理経過	管理者への通知	月　日	郵送
使送	　		　	　	
	管理者からの通知	月　日
(可・否)	否の理由
	　		　	　	
	開催不能の通知	　月　日	　		　	　	
	費用の負担区分	公費・候補者	　		　	　	
備考	　	　		　	　	
　備考　選挙が重複する場合は「使用する施設」ごとに作成し，「選挙の種類」欄を適宜設けるものとする。