第19号様式(個人演説会等施設の使用日時予定表)(第29条関係)
個人演説会等施設の使用日時予定表	
　	施設の名称	　	　	
	日時
個人演説会等を開催することができる	年月日	時間	摘要		
		　	　　時　　分～　　時　　分	　		
		　	～	　		
		　	～	　		
		　	～	　		
		　	～	　		
		　	～	　		
		　	～	　		
		　	～	　		

　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日の間で施設を使用できる日時は，上記のとおりです。

　　　年　　月　　日

　　浅川町選挙管理委員会委員長　氏名　　　　様

管理者　職　氏名　　　　　　　　　　印