第25号様式(出納責任者選任・解任承諾書)(第35条関係)
出納責任者	選任
解任	承諾書	
　	選挙の種類	　　　　年　　月　　日執行○○選挙	　	
	出納責任者	氏名	　		
		生年月日	　		
		住所	　		
		職業	　		
	選任(解任)年月日	　		
　上記のとおり出納責任者を	選任
解任	することを承諾します。	
　　　年　　月　　日

　　推薦届出者　氏名　　　　様

候補者　氏名　　　　　　　　　　印