様式第9号(第12条関係)

年　　月　　日

住所
氏名

補助金返還命令書
　　　　　年　　月　　日付け浅川町指令第　　　号で交付していた，浅川町生活環境改善サポート事業補助金については，浅川町生活環境改善サポート事業補助金交付要綱第12条の規定により，下記のとおり補助金の返還を命ずる。

　　　　　年　　月　　日

浅川町長　　　　　　　　　　印

記

1　補助事業の名称　　　浅川町生活環境改善サポート事業補助金

2　返還金額　　　　　　　　　　　　円

3　返還期限　　　　　　　年　　月　　日まで