様式第5号(第5条関係)
　　　　　指令　第　　　　　号
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった屋外広告物許可申請については，福島県屋外広告物条例(昭和61年福島県条例第23号)第5条(第6条第4項，第7条)の規定により，次の条件を付して許可します。
　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　浅川町長
(内容)
種類	　	照明装置	有・無	数量	　	
表示面積	m2

縦　m×横　m×　面	高さ	　　m(地上高　　m)	
表示内容	　	色彩	　	
表示区域又は設置場所	　	地域区分	特別・普通一種・二種	
表示(設置)期間	　　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
周辺状況等	建物の高さ　　　m・壁面の面積　　　　m2
・既出広告物の面積　　　m2
建植広告物等の相互間距離　垂直　　m／水平　　　m
・地上から下端までの距離　　　m	
(条件)
　1　許可期間満了後も継続して表示し，又は設置するときは，期間満了1月前までに更新許可申請書を提出すること。
　2　広告物の形状，寸法，材料，意匠，色彩等を変更しようとするときは，速やかに変更許可申請書を提出すること。
　3　許可証票等の貼付がないときは，広告物等を表示し，又は設置してはならない。
　4　表示(設置)期間中は，広告物等を良好な状態に保持すること。
　5　許可期間が満了し，又は表示等の必要がなくなったときは，5日以内に広告物等を除去すること。
　6　広告物等を表示し，又は設置したときは，速やかに管理者を設置し，この旨を町長に届け出ること。
　7　表示者等に変更があったときは，速やかにこの旨を町長に届け出ること。
　(教示)
　　この処分について不服がある場合には，この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に行政不服審査法第2条の規定により町長に対して審査請求をすることができます。