様式第9号(第10条関係) 
福島県石川郡浅川町長殿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住民異動届
届出	異動	異動事由	届出人	□　本人　□　世帯主　□その他
印　
※届出人本人による署名の場合は，押印は必要ありません	
あたらしい住所		行政区		　			
		世帯番号				
世帯主	　		連絡先	
いままでの住所		行政区			担当者名	
		世帯番号		処理日時	
世帯主		処理番号	
フリガナ
氏名	生年月日	性別	通知
カード	個人番号
カード	住民基本台帳
カード	国保	介護保険	後期高齢	国民年金	児童手当	摘要	
						資格				資格	基礎年金番号	種別			
	続柄								得喪年月日			
1																

2																

3																

4																

5																
													
	　		
国民健康保険	異動	記号番号	世帯区分	区分	保険証	給付	国民年金	No.	処理内容	変該年月日	変該事由	種別	給付／受給	
	　	新				□交付　□訂正	□助産								
		旧				□回収　□訂正	□葬祭								
	No.	処理内容	得喪年月日	得喪事由	処理内容	該非年月日								

							職業	１	２	３	４	５	受付		確認		
																	
								学校名　　　　　　　　　　　　年制　　　　年在学中
所在地	学校	　小学校　年生　
中学校　年生　	
		理由
期間	他
保	記号番号
事務所名					
介護保険	№	処理内容	得喪年月日	得喪事由	認定	施設	被保険者番号	保険証	備考		

											
											
									本人確認	□免許証　□パスポート　□その他　　　　　　　　□確認不可	□通知