様式第47号(第35条関係)
介護保険料減免取消通知書
番　　　　　号　
年　　月　　日　	
　	様	浅川町長　　　　　　　　　　印　	
　　　　　年　　月　　日文書番号で承認しました　　年度分介護保険料の減免の取消については，下記の通り取消しましたので通知します。	
　	被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	減免取消年月日	　	取消した減免額	　	　	
	取消前保険料額	　	取消後保険料額	　		
	取消理由	　		
　	
　	納期	取消前保険料額	減免取消額	減免後保険料額	　	
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	合計	　	　	　		
問い合わせ先
　浅川町　　　　　　課　　住所　　
　　　　　　　　　　　　　電話　　
不服の申立
　この通知について不服があるときは，この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に福島県介護保険審査会に対し審査請求をすることができます。
　　福島県介護保険審査会
　　住所　　
　　電話