様式第48号(第36条関係)
介護保険料徴収猶予取消通知書
番　　　　　号　
年　　月　　日　	
　	様	浅川町長　　　　　　　　　　印　	
　　　　　年　　月　　日文書番号で承認しました　　年度分介護保険料の徴収猶予の取消については，下記の通り決定しましたので通知します。	
　	被保険者氏名	　	被保険者番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	徴収猶予取消年月日	　	　	
	取消理由	　	　	
　	
　	納期	保険料額	取消前徴収猶予期限	取消後納期限	　	
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	合計	　	　	　		
問い合わせ先
　浅川町　　　　　　課　　住所　　
　　　　　　　　　　　　　電話　　
不服の申立
　この通知について不服があるときは，この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に福島県介護保険審査会に対し審査請求をすることができます。
　　福島県介護保険審査会
　　住所　　
　　電話