様式第5号(第5条関係)
所有設備及び機器材調書
年　　月　　日現在
種別	名称	型式・性能	数量	備考	
　	　	　	　	　	
　(注)　種別の欄には「管の切断用の機械器具」「管の加工用の機械器具」「接合用の機械器具」の別を記入すること。