様式第7号(第6条関係)
工事指定業者証再交付申請書
年　　月　　日　　

　　浅川町長　　　　様
申請業者	指定番号	第　　　　　号	
	ふりがな
工事指定業者名
(商号)	　	
	ふりがな
代表者氏名	印　	
	営業所所在地	電話　　　　　(　　)	
【理由及び経過説明】	
　	　	　	
	　		
	　		
	　		
	　		
	　		
　	
　［添付書類］
　　1　始末書(紛失した場合)
　　2　工事指定業者証(毀損した場合)