様式第2号(第3条関係)

年　　月　　日　

　　浅川町長　　様

住所　　　　　　　　　　　
犬の所有者　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　	法人にあっては，その名称及び主たる事務所の所在地	
(電話番号　　　　　　　　　)　
畜犬死亡届出書
　狂犬病予防法施行規則第8条第1項の規定により，下記のとおり届け出ます。
記
登録年度	　	
登録番号	　	
死亡の年月日	　	
　備考　この届出書には，鑑札及び注射済票を添付すること。ただし，鑑札又は注射済票を添付できない場合は，その理由を記入すること。
　　　理由