別記様式1
年　　月　　日　
　　　　(発注者)　　　　様
住所　(受注者住所)　　　　　　　　　
氏名　(受注者氏名)　　　　　　　　　
請負代金内訳書
工事番号
工事名
契約年月日　　　　　年　　月　　日
工期　　　　　年　　月　　日　　　～　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　迄
費目	工種	種別	細別	規格	単位	員数	単価(円)	金額(円)	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
工事費計	　	　	　	　	　	　	　	　	
(工事価格のうち、現場労働者に関する健康保険、厚生年金保険及び雇用保険の法定の事業主負担額　　　　　　　　　　　　円)