第10号様式(選挙運動用ビラ証紙交付票)(第14条関係)
(表)
第　　号

候補者　(氏名)　　　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日執行　　　　　　選挙

　　選挙運動用ビラ証紙交付票

浅川町選挙管理委員会　　　　印　　	

 (裏)
受付年月日	交付枚数	浅川町選挙管理委員会　印	
　	枚　	　	
　	枚　	　	
　	枚　	　	
　	枚　	　	
　	枚　	　	
計	枚　	　	
備考
　この証紙交付票1枚で5,000枚以内の証紙の交付を受けることができる。