第34号様式
A	
　収入未済金繰越票(伺票)　

　　　　年　　月　　日起票　
　(　　年度)　　　　　会計　	課長	主幹	主任主査	起票	　	
	　	　	　	　		
　	
　	科目	款	項	目	節	　	
		　	　	　	　		
　	
　	調定額	収入済額	不納欠損額	収入未済額	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円		
	摘要	　		
　	
　	伝票No.	　	月計	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	
	　		累計	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　(歳入内訳簿)(現年度分)(各課)	
　備考　用紙の大きさは，B列6判とする。(4部複写)

B	
　収入未済金繰越票(伺票)　

　　　　年　　月　　日起票　
　(　　年度)　　　　　会計　	課長	主幹	主任主査	起票	　	
	　	　	　	　		
　	
　	科目	款	項	目	節	　	
		　	　	　	　		
　	
　	調定額	収入済額	不納欠損額	収入未済額	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円		
	摘要	　		
　	
　	伝票No.	　	月計	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	
	　		累計	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　(歳入内訳簿)(繰越年度分)(各課)	

C	
　収入未済金繰越票(通知票)　

　　　　年　　月　　日起票　
　(　　年度)　　　　　会計　	町長	副町長	財政担当課長	財政担当	課長	主幹	主任主査	起票	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　		
　	
　	科目	款	項	目	節	　	
		　	　	　	　		
　	
　	調定額	収入済額	不納欠損額	収入未済額	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円		
	摘要	　		
　	
　	会計管理者	　	担当	　	伝票No.	　	月計	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	
	　	　	　		　		累計	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　(歳入簿)(現年度分)(出納機関)	

D	
　収入未済金繰越票(通知票)　

　　　　年　　月　　日起票　
　(　　年度)　　　　　会計　	町長	副町長	財政担当課長	財政担当	課長	主幹	主任主査	起票	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　		
　	
　	科目	款	項	目	節	　	
		　	　	　	　		
　	
　	調定額	収入済額	不納欠損額	収入未済額	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	　	　	　	　	　	　	　	円		
	摘要	　		
　	
　	会計管理者	　	担当	　	伝票No.	　	月計	　	　	　	　	　	　	　	　	円	　	
	　	　	　		　		累計	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　(歳入簿)(繰越年度分)(出納機関)