第37号様式（その3）
支出負担行為兼支出命令票(旅費)
年度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会計
執　　　　　　　　行　　　　　　　　機　　　　　　　　関	
町長	副町長	総務課長	課長	課長補佐	主任主査	係長	起　　票			
合　　　議　　　等	出　　納　　機　　関	
総務課長	財政係長	財政担当			会計管理者					
下記のとおり支出負担行為兼支出命令(旅費)をしてよろしいか	所属		
管理番号		簡略コード		整理番号		起 票 年 月 日　　　　年　月　日
支出負担行為日　　　　年　月　日
支 出 命 令 日　　　　年　月　日	
会　　計				
予　算　科　目	款
項
目
事　業
節
細　節
細々節				
執 行 状 況	予算現額
予算配当額
支出負担行為済額
支出命令済額
予算配当残額
予算残額			
出張先		
用　　務		
日 付	乗　車　区　間	往復	交通機関	備　考	金　　　額	

						

支出区分		交 通 費 計		
期間		日 当			
		宿泊料			
出 張 者		合　計　額		
		概 算 払 額		
		受　給　額		
金額		支 払 予 定 日　　　 年　月　日	

収入
印紙

上記のとおり領収しました。　　　　
年　　月　　日
　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　 
氏名　　　　　　　　　　　　　　 印	支払方法
金融機関
支　　店
口座種別
口座番号
名義人名
通知様式		支払済印