様式第4号(第7条関係)

年　　月　　日

　　浅川町長　様

入居者　　　　　　　　　　

公舎明渡届

1　公舎所在地
2　公舎の名称

　このたび下記の事由により　　年　　月　　日に上記公舎を明け渡したいので、当日の立会いをお願いします。

記

明渡事由