第43号様式
前渡資金精算票
年度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会計
執　　　　　　　　行　　　　　　　　機　　　　　　　　関	
町長	副町長	総務課長	課長	課長補佐	主任主査	係長	起　　票			
合　　　議　　　等	出　　　納　　　機　　　関	
総務課長	財政係長	財政担当			会計管理者					
下記のとおり精算してよろしいか	所属		
管理番号		簡略コード		整理番号		起 票 年 月 日　　　　年　月　日
支出負担行為日　　　　年　月　日
精 算 命 令 日　　　　年　月　日
請求管理番号
請 求 支 払 日　　　　年　月　日	
会　　計				
予　算　科　目	款
項
目
事　業
節
細　節
細々節				
					
				請　 求　 額		
執行状況	予算現額
予算配当額
支出負担行為済額
支出命令済額
予算配当残額
予算残額		(精算控除額の内訳)
社会保険料等
所　 得 　税
雇用保険料
現金	
内　　容		
請求書No.	摘　　　要	金　　　額	

			
			
金　　額		計		
				
		精算額		
精算内容		控除額		
		差引額		
資金前渡
職　　員	　　　　　　　　　
　　　　　　	戻入額		
		追加払額		
		支 払 予 定 日	
上記のとおり精算しました。
年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	戻入方法		
備考　用紙の大きさは、A列4番とする。

前渡資金精算票 (旅費)
年度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会計
執　　　　　　　　行　　　　　　　　機　　　　　　　　関	
町長	副町長	総務課長	課長	課長補佐	主任主査	係長	起　　票			
合　　　議　　　等	出　　　納　　　機　　　関	
総務課長	財政係長	財政担当			会計管理者					
下記のとおり精算してよろしいか	所属		
管理番号		簡略コード		整理番号		起 票 年 月 日　　　　年　月　日
支出負担行為日　　　　年　月　日
精 算 命 令 日　　　　年　月　日
請求管理番号
請 求 支 払 日　　　　年　月　日	
会　　計				
予　算　科　目	款
項
目
事　業
節
細　節
細々節				
					
				請　 求　 額		
執行状況	予算現額
予算配当額
支出負担行為済額
支出命令済額
予算配当残額
予算残額		(精算控除額の内訳)
社会保険料等
所　 得 　税
雇用保険料
現金	
内　　容		
請求書No.	摘　　　要	金　　　額	

			
			
金　　額		計		
				
		精算額		
精算内容		控除額		
		差引額		
資金前渡
職　　員		戻入額		
		追加払額		
		支 払 予 定 日	
上記のとおり精算しました。
年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印			

概算払精算票
年度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会計
執　　　　　　　　行　　　　　　　　機　　　　　　　　関	
町長	副町長	総務課長	課長	課長補佐	主任主査	係長	起　　票			
合　　　議　　　等	出　　　納　　　機　　　関	
総務課長	財政係長	財政担当			会計管理者					
下記のとおり精算してよろしいか	所属		
管理番号		簡略コード		整理番号		起 票 年 月 日　　　　年　月　日
支出負担行為日　　　　年　月　日
精 算 命 令 日　　　　年　月　日
請求管理番号
請 求 支 払 日　　　　年　月　日	
会　　計				
予　算　科　目	款
項
目
事　業
節
細　節
細々節				
					
				請　 求　 額		
執行状況	予算現額
予算配当額
支出負担行為済額
支出命令済額
予算配当残額
予算残額		(精算控除額の内訳)
社会保険料等
所　 得 　税
雇用保険料
現金	
内　　容		
請求書No.	摘　　　要	金　　　額	

			
			
金　　額		計		
				
		精算額		
精算内容		控除額		
		差引額		
債 権 者		戻入額		
		追加払額		
		支 払 予 定 日	
上記のとおり精算しました。
年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　印